近日，在浙江省绍兴市上虞区检察院推动下，该区医保、公安、司法等七部门共同建立了《基本医疗保险人身意外伤害长效管理工作机制》，实现了人身伤害事件部门间信息数据共享，构建起医保资金流失“预防追偿”长效机制。

　　该机制的建立源于该院一年前办理的医保赔偿双重获利案件。2021年7月，该院12309检察服务中心接到某居民反映称，因邻里纠纷，他在推搡中造成对方肢体损伤，法院判决其承担相应的医疗费用，这部分费用他认可，但对方通过医保报销的部分不应由他承担。虽然依据规定，医疗费用依法应当由第三人负担的，不纳入医保基金支付范围，但考虑到治病救人的紧迫性，在符合一定条件的情况下，医保基金可预先支付。检察官意识到，这位居民反映的双重获利情况应该不是个例。

　　向上级检察机关请示后，上虞区检察院开展了第三方侵权医保基金支付管理漏洞专项监督。通过裁判文书网智能筛查，该院排查出了2020年至今该区包含“医疗费用”内容的相关侵权类判决，经对比分析案件中涉及的诊疗票据报销信息与当事人医保报销信息，最终筛查出当事人获得医保报销后又通过起诉获得赔偿的案件共计10件。

　　在调查核实后，该院向行政主管部门发出诉前检察建议，建议其依法追回已由涉案第三人承担的医疗报销费用，并对同类案件开展专项核查。收到建议后，行政主管部门对近两年来辖区内人身侵权判决类、调解类案件开展全面梳理、清查，对筛查出的30件41人启动了医保资金追偿程序，截至今年5月中旬，已追回24万余元。同时，行政主管部门将可能涉嫌犯罪的线索移送公安机关。

　　随后，该院一方面组织刑检部门检察官提前介入案件，对专项清查中发现的虚构事实、隐瞒真相、涉及金额较大的医保诈骗犯罪，引导公安机关调查取证，形成完整证据链条。目前，已有5件涉嫌诈骗罪的案件在审查起诉中。

　　此外，该院公益诉讼部门积极与相关行政主管部门对接，于近日推动出台多部门参与的长效管理工作机制，力争从源头解决导致医保资金流失的难题。